第893章 真香(为盟主啾-雪儿加更2)
陈沧看了一眼孩子,稍微沉思片刻。
不知道是处于良心上过不去,还是因为其他,忍不住提醒道:“胃十二指肠吻合接触过吗?”
听见陈沧的话,贺正治顿时娇躯一震,吓得冷汗渗出!
难道……
陈医生他不太会“胃十二指肠吻合术”?
想到这里,贺正治真的是有些绝望,他感觉自己此时哪里是在凝视胃,而是在凝视深渊!
恐惧漫上心头,都快要把他吞噬了!
贺正治看了一眼陈沧,缓了缓神:“陈医生,别告诉我你不会毕罗一式!”
胃十二指肠吻合术就是毕罗一式。
陈沧摇头,笑了笑:“我会,我的意思是如果你不会的话,可以认真看着点,机会难得。”
贺正治一听,终于松了口气!
现在他已经不奢求等待什么马主任了,他的愿望很小,能把手术做完就行了。
至于陈沧的什么多学点东西,他说实话已经不报什么期望了。
这台手术已经学会了很多比手术更珍贵的东西!
“谢谢……谢谢陈医生!”
陈沧点头一笑:“你怎么出了这么多汗,年轻人,要注意身体啊!”
小护士听见陈沧的话很懂事,主动上前给贺医生擦汗。
这让贺正治顿时受宠若惊!
他……他那里收到过这种待遇?
看着温柔可人的小护士,贺正治连忙笑着说道:“不虚,不虚,阳气太盛,有点热!”
几个小护士愣了一下,深吸一口手术室特有的22摄氏度凉气,热吗?
胃大部切除术基本就两种主要吻合方式,一种是毕罗一式简称毕1式,一种是毕罗二式,简称毕2式。
两种方法沿用百年,也一直在不断地完善。
简单点说:
胃十二指肠吻合术就是毕1式。
而胃空肠吻合术就是毕2式。
毕1式的局限性比较大,但是优势也十分明显,因为保留了十二指肠的结构和功能,不容易术后导致胃肠功能的紊乱,如果条件允许的话,还是尽可能毕1式。
但是,毕1式吻合的时候,必须注意避免吻合口有张力。十二指肠活动度小,如果胃体切除太大的话,是不能使用毕1式的。
正是因为局限性的存在,导致了手术难度不断攀升。
陈沧深吸一口气,低头开始认真观察起来,准备吻合手术。
既然叫胃十二指肠吻合术,这就说明,手术的核心要素,就在于胃体和十二指肠的吻合。
周鹤看着陈沧,忍不住叮嘱一句:“陈医生,患者有肠麻痹,现在基本上肠蠕动停止,等术后梗阻解除,麻痹消失的时候,胃肠蠕动恢复,再加上胃壁恢复张力,吻合口两端的胃壁收缩牵扯,可能会影响吻合口的愈合,甚至导致吻合口狭窄,你小心点。”
周鹤是好心。
其实,从来不要低估一个麻醉师,陈沧实习的时候,亲眼见过一个麻醉师救场的故事,当时把陈沧都吓蒙了。
毕竟在很多人眼里麻醉师都是手术的护航者,而主刀医生才是老司机,可是他们忽视了,这个护航者每天见得手术实在是太多了,可能操作不行,但是眼界和视野很高!
听见周鹤的话,陈沧感激点头:“谢谢周老师!”
陈沧的毕罗一式来自于李越,但是和李越的也不是完全相同,毕竟陈沧有自己的考量点。
为了避免吻合口过大,在吻合之前,需要率先缝合胃小弯的断端。
无论毕罗1或者2式,都可采用闭合胃小弯侧一半切口的方法。
这一步,其实就和当初陈沧修建二尖瓣瓣膜一样。
陈沧的眼睛不断的开始比对起来。
需要考虑到胃壁的张力,也需要考虑到十二指肠的活动度,所以吻合口的比对难度一下子就提升了上来。
过了片刻之后,陈沧转身:
“1号肠线。”
胃小弯的吻合需要严密结实,毕竟胃属于消化器官,对食物需要受盛。
陈沧的缝合很精密,持针钳夹持着1号肠线由切口下端环绕弯钳缝一排全层连续缝合!
紧接着,陈沧对着贺正治说道:“抽掉弯钳,拉紧肠线两端!”
贺正治连忙点头。
这陈沧这个时候,再把上端肠线返回缝合,从贲门端向下,对准第1排缝线间隙缝第2排连续缝合!
这一套操作,让周鹤愣了一下!
“这是……李越的方法?”
陈沧笑了笑点头:“没错!”
而贺正治一脸茫然的看着陈沧:“这是为了什么呀?”
陈沧解释道:“为了使止血可靠!”
贺正治不由自主的点了点头,其实……他没听懂……但是总觉得陈沧说的很有道理的样子!
说话间,陈沧在切口下端会合后,将肠线两头打结。
然后,将两侧浆肌层作间断缝合加固,并包埋残端粗糙面。
周鹤忍不住说道:“你的基本功太扎实了!”
贺正治也是眼睛一亮:“好厉害!”
的确,陈沧的缝合从头到尾,对于胃壁的损伤十分有限,针尖出入的时候,更是巧妙的利用了针尖距离来控制胃壁的张力,这其实是一种很有效的张力缝合。
陈沧笑了笑:“基操。”
其实,这也是陈沧一直在研究的方法!
这个灵感也是来自于陈沧的大血管吻合,陈沧在胸腔内大血管吻合的时候,因为血管的搏动,需要感受到血管的搏动和张力!
这时候,陈沧就体会到了张力缝合的重要性,这种有张力的缝合可以有效的加快愈合,并且能减少二次损伤。
而刚才陈沧在修补的时候,却忽然灵机一动,他发现这种张力缝合其实对于胃壁的缝合更加有效,甚至在胃肠吻合口的时候,这种张力缝合更加大有裨益!
想到这里,陈沧忍不住惊喜起来。
胃小弯断端缝合之后,陈沧把胃和十二指肠两残端的两把钳子合拢过来。
这个时候,需要去感受有没有张力!
如果有,就必须分离十二指肠,防止吻合口张力过大,导致手术的失败!
很幸运,没有感受到张力的存在。
可以直接缝合!
陈沧转身看了一眼贺正治:“你来感受一下,如果这里有张力,记得分离十二指肠,如果没有,可以直接缝合,”
贺正治感激点头,连忙开始感受起来。
其实,外科是需要一个人去认真带你去做,而不是让你看。
看多久也看不会的。
感受很重要,就如同中医的摸脉一样,有个老师傅教你沉迟浮数和自己揣摩,差了很多。
所以,有个好师傅,对于一名外科医生来说,能少走很多弯路。
贺正治这一刻忍不住的砸吧一下嘴巴!
艾玛……真香!
陈医生原来这么厉害!
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不知道是处于良心上过不去,还是因为其他,忍不住提醒道:“胃十二指肠吻合接触过吗?”
听见陈沧的话,贺正治顿时娇躯一震,吓得冷汗渗出!
难道……
陈医生他不太会“胃十二指肠吻合术”?
想到这里,贺正治真的是有些绝望,他感觉自己此时哪里是在凝视胃,而是在凝视深渊!
恐惧漫上心头,都快要把他吞噬了!
贺正治看了一眼陈沧,缓了缓神:“陈医生,别告诉我你不会毕罗一式!”
胃十二指肠吻合术就是毕罗一式。
陈沧摇头,笑了笑:“我会,我的意思是如果你不会的话,可以认真看着点,机会难得。”
贺正治一听,终于松了口气!
现在他已经不奢求等待什么马主任了,他的愿望很小,能把手术做完就行了。
至于陈沧的什么多学点东西,他说实话已经不报什么期望了。
这台手术已经学会了很多比手术更珍贵的东西!
“谢谢……谢谢陈医生!”
陈沧点头一笑:“你怎么出了这么多汗,年轻人,要注意身体啊!”
小护士听见陈沧的话很懂事,主动上前给贺医生擦汗。
这让贺正治顿时受宠若惊!
他……他那里收到过这种待遇?
看着温柔可人的小护士,贺正治连忙笑着说道:“不虚,不虚,阳气太盛,有点热!”
几个小护士愣了一下,深吸一口手术室特有的22摄氏度凉气,热吗?
胃大部切除术基本就两种主要吻合方式,一种是毕罗一式简称毕1式,一种是毕罗二式,简称毕2式。
两种方法沿用百年,也一直在不断地完善。
简单点说:
胃十二指肠吻合术就是毕1式。
而胃空肠吻合术就是毕2式。
毕1式的局限性比较大,但是优势也十分明显,因为保留了十二指肠的结构和功能,不容易术后导致胃肠功能的紊乱,如果条件允许的话,还是尽可能毕1式。
但是,毕1式吻合的时候,必须注意避免吻合口有张力。十二指肠活动度小,如果胃体切除太大的话,是不能使用毕1式的。
正是因为局限性的存在,导致了手术难度不断攀升。
陈沧深吸一口气,低头开始认真观察起来,准备吻合手术。
既然叫胃十二指肠吻合术,这就说明,手术的核心要素,就在于胃体和十二指肠的吻合。
周鹤看着陈沧,忍不住叮嘱一句:“陈医生,患者有肠麻痹,现在基本上肠蠕动停止,等术后梗阻解除,麻痹消失的时候,胃肠蠕动恢复,再加上胃壁恢复张力,吻合口两端的胃壁收缩牵扯,可能会影响吻合口的愈合,甚至导致吻合口狭窄,你小心点。”
周鹤是好心。
其实,从来不要低估一个麻醉师,陈沧实习的时候,亲眼见过一个麻醉师救场的故事,当时把陈沧都吓蒙了。
毕竟在很多人眼里麻醉师都是手术的护航者,而主刀医生才是老司机,可是他们忽视了,这个护航者每天见得手术实在是太多了,可能操作不行,但是眼界和视野很高!
听见周鹤的话,陈沧感激点头:“谢谢周老师!”
陈沧的毕罗一式来自于李越,但是和李越的也不是完全相同,毕竟陈沧有自己的考量点。
为了避免吻合口过大,在吻合之前,需要率先缝合胃小弯的断端。
无论毕罗1或者2式,都可采用闭合胃小弯侧一半切口的方法。
这一步,其实就和当初陈沧修建二尖瓣瓣膜一样。
陈沧的眼睛不断的开始比对起来。
需要考虑到胃壁的张力,也需要考虑到十二指肠的活动度,所以吻合口的比对难度一下子就提升了上来。
过了片刻之后,陈沧转身:
“1号肠线。”
胃小弯的吻合需要严密结实,毕竟胃属于消化器官,对食物需要受盛。
陈沧的缝合很精密,持针钳夹持着1号肠线由切口下端环绕弯钳缝一排全层连续缝合!
紧接着,陈沧对着贺正治说道:“抽掉弯钳,拉紧肠线两端!”
贺正治连忙点头。
这陈沧这个时候,再把上端肠线返回缝合,从贲门端向下,对准第1排缝线间隙缝第2排连续缝合!
这一套操作,让周鹤愣了一下!
“这是……李越的方法?”
陈沧笑了笑点头:“没错!”
而贺正治一脸茫然的看着陈沧:“这是为了什么呀?”
陈沧解释道:“为了使止血可靠!”
贺正治不由自主的点了点头,其实……他没听懂……但是总觉得陈沧说的很有道理的样子!
说话间,陈沧在切口下端会合后,将肠线两头打结。
然后,将两侧浆肌层作间断缝合加固,并包埋残端粗糙面。
周鹤忍不住说道:“你的基本功太扎实了!”
贺正治也是眼睛一亮:“好厉害!”
的确,陈沧的缝合从头到尾,对于胃壁的损伤十分有限,针尖出入的时候,更是巧妙的利用了针尖距离来控制胃壁的张力,这其实是一种很有效的张力缝合。
陈沧笑了笑:“基操。”
其实,这也是陈沧一直在研究的方法!
这个灵感也是来自于陈沧的大血管吻合,陈沧在胸腔内大血管吻合的时候,因为血管的搏动,需要感受到血管的搏动和张力!
这时候,陈沧就体会到了张力缝合的重要性,这种有张力的缝合可以有效的加快愈合,并且能减少二次损伤。
而刚才陈沧在修补的时候,却忽然灵机一动,他发现这种张力缝合其实对于胃壁的缝合更加有效,甚至在胃肠吻合口的时候,这种张力缝合更加大有裨益!
想到这里,陈沧忍不住惊喜起来。
胃小弯断端缝合之后,陈沧把胃和十二指肠两残端的两把钳子合拢过来。
这个时候,需要去感受有没有张力!
如果有,就必须分离十二指肠,防止吻合口张力过大,导致手术的失败!
很幸运,没有感受到张力的存在。
可以直接缝合!
陈沧转身看了一眼贺正治:“你来感受一下,如果这里有张力,记得分离十二指肠,如果没有,可以直接缝合,”
贺正治感激点头,连忙开始感受起来。
其实,外科是需要一个人去认真带你去做,而不是让你看。
看多久也看不会的。
感受很重要,就如同中医的摸脉一样,有个老师傅教你沉迟浮数和自己揣摩,差了很多。
所以,有个好师傅,对于一名外科医生来说,能少走很多弯路。
贺正治这一刻忍不住的砸吧一下嘴巴!
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